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※お悩み部位の記載については、「グロースファクターの注射範囲についての解説」を参考にして下さい。
特に「頬」については、上記の②または④の範囲のいずれかについてご明示下さい。

若返りに有効な部位について(参考)>>

※「左右いずれかに見られる症状」についてのご相談の場合(例:「左の目の下のくぼみが気になる」)、「反対側が多少なりとも気になるかどうか(あるいは全く気にならないか)」についてもご記載下さい。
また、この際の記載方法について、例えば「左側」は、「『心臓』や『左手』がある側」としてご記載下さい。

※「笑った時に出現する症状」でご相談の場合(例:「笑った時の両側の目の下の小ジワが気になる」)、「真顔の時に多少なりとも気になるかどうか(あるいは全く気にならないか)」についてもご記載下さい。

※他院様で脱脂やヒアルロン酸、HIFUその他を受けられている場合は、一定期間お問い合わせができない時期やお問い合わせに必要ない条件がありますので、該当する方は、先にこちらをご覧いただけますでしょうか? 

お悩みの部位のお写真
・恐れ入りますが、初めての方は、お写真添付が必須となります受診までの手順はこちら≫

お写真の撮り方について】

下記条件をいずれかを満たさない場合、申し訳ありませんが、ご再送をお願いしておりますのでご了承下さい。(正確に診断するためには全ての条件を満たしたお写真が必要となります。治療はやり直しがきかないので、事前に治療の適否について、万全の診断をさせていただきたく存じます。)


・①お写真は、日中に「半径10m以内および頭上に何もない屋外(公園や駐車場など)」にてご撮影下さい(車の中や屋内は不可となります)。

・メイクありの状態でも構いません。

・よほど暗くなければ、曇りの日でも構いません。
背景に人が写っていても、お顔にピントが合っていれば問題ありません。

・顔が赤く写らないお時間帯にご撮影下さい。(早朝・夕方の太陽が低い時間帯は避けて下さい。また、太陽が高すぎる時間帯の場合、前髪で目元などが影になる場合がありますので、その時間帯も避けて下さい。)

・恐れ入りますが、
①お部屋の中、
②車の中、
③屋外でも周りに高い建物・壁・樹木などがある場所、
④ご自宅前、
⑤ベランダ
でのお写真でのご相談は、お受けできかねます
のでご注意下さい。

その他、屋外で撮られた場合でも、「背景」に高い壁や樹木、車両などが写り込んでいる場合は、ピントが分散されて画像がぼやけてしますことが多いです。
下記の「ピントについての項目」が満たされない場合は、治療方針を判断する上で凹凸の詳細が分かりかねるため、ご再送依頼の対象となりますのでご注意下さい。(特に壁の前での写真は、ご再送依頼の対象となりますので、ご注意下さい。)
 

※上記の撮影場所へのご移動が難しい場合は、以下の方法をお試し下さい。
・ピンボケ防止のため、傘は頭からある程度離してご撮影下さい。(傘が頭から近すぎると、ピントが傘に分散されてしまうことがあります。)
・傘によってお顔が影にならないようにご注意下さい。
・傘は、ピンボケになりにくい「透明」または「無地の白」をお勧めいたします。


・②以下の図のように、撮影面(カメラのレンズが向いている方向)が、太陽の向きと一致するように(お顔に影ができないように)お撮り下さい。
撮影方向については、「周囲の樹木等の影」をご参考にして下さい。
※ビルや樹木などの「影の中」でのご撮影は不可となりますのでご注意下さい。(傘を使った撮影時も同様)




・③「3方向(正面+左右斜め45度)の真顔のお写真」+「(お顔をくしゃくしゃにして)笑った状態の正面のお写真」が必要です。
合計4枚をお送り下さい。)


↑笑顔の表情のイメージです。(こちらは表情のみを参考にして下さい。お送りいただくお写真は、下記⑥にありますように、「トリミングなし」のものが必要です。)


・④ご撮影の「角度」は、以下の構図を参考にしていただければ幸いです。(左右のお写真は、このように「鼻の先端」と「頬の輪郭」がちょうど重なるようにご撮影下さい。お顔が横を向きすぎたり、向きの角度が浅すぎる場合は、ご再送をお願いしておりますのでご注意下さい。)
↑こちらはお顔の向きの角度のみを参考にして下さい。




・⑤3方向のお写真は、目を細めずに完全に真顔の状態でご撮影下さい。
また、特に目の下のご相談の場合は、眉間に力が入らないようにして下さい。
(もし太陽がまぶしい場合は、曇りの日にご撮影下さい。)


・口元・頬にも力が入らないように
お気を付け下さい。



・⑥お写真の枠内に、お顔が大きめに写るように(カメラを離しすぎないように)して下さい。
特にカメラから離れすぎて小さく写ったお写真ですと、拡大した時にピントが不明瞭となることが多く、その場合は詳細が判別できかねます。

ご撮影の際は、頭のてっぺんからアゴまでの全てが写真の枠からはみ出さずに写るようにお撮り下さい(骨格のバランスなどを拝見するため、またピンボケ防止のためです)。




・⑦画像を拡大した時に、毛穴や小ジワが一つ一つ追えるくらいはっきり写るようにピントおよび撮影距離をご調整下さい。
ピンボケがあったり、画像が白く曇ったりする場合は、レンズ汚れが原因のことも多いので、レンズクリーナーなどでレンズの汚れを落としてみて下さい。
また、上述のように、背景に壁や樹木などがありますと、ピントが分散されやすくなりますので、ご注意下さい。



・⑧画像サイズができるだけ大きい設定(最低1MB=1000KB)でお撮り下さい。
(インカメラではなく、必ずアウトカメラでご撮影下さい。また、縮小版ではなく、オリジナルデータを添付していただきますようお願い申し上げます。)



・⑨お顔と首は、地面に対して垂直にした状態でご撮影下さい。(アゴが上がったり、お顔がうつむき気味にならないようにご注意下さい。)



・⑩左右のお写真における視線の方向は、カメラ目線ではなく、上の写真の例のようにお顔の向きに対してまっすぐ前を向いてご撮影下さい(前方・遠くをご覧下さい)。
特に「目の下のご相談」の場合は、視線が上または下向きにならないようにお願い申し上げます
(視線が上下を向くと目の下の状態が変わるため)。



・⑪カメラの高さは、「目と鼻の間くらい」に構えて撮り下さい。(←特に目の下のご相談の場合は重要です。
※特に目の下のご相談の場合、「カメラの高さ」に不備がおありの場合、凹凸の状況についての判別が難しくなるため、ご再送をお願いしていますので、ご了承下さい。


・⑫前髪・横髪をしっかりとよけてご撮影下さい。(シワとの判別が困難になるため、風などでご相談部位に髪の毛がかからないようにして下さい。)
特に額や目の上のご相談の時は、前髪を完全に上げていただければ幸いです。)



左右反転したお写真は不可となります。(恐れ入りますが、お送りいただいたお写真で治療のイメージ作りをさせていただいてから当日の治療に臨む上で、混乱をきたす原因となります。)
 
添付写真1(容量4MBまで) ×
添付写真2(容量4MBまで) ×
添付写真3(容量4MBまで) ×
添付写真4(容量4MBまで) ×
必須お顔に関する治療歴

これまでにお顔に関する治療歴があれば、①治療を受けられた時期、②部位、③治療内容 を分かる限りで結構ですので、時系列で全てお書き下さい。
(シミ治療や鼻の治療、美顔器、マッサージなども含めて、お顔に関する美容関係の処置・施術については、当院での治療に影響を及ぼすこともありますので、ご相談部位とは異なる部位のものも含めて全てご記載いただきますようお願いいたします。お顔のケガなどについても、縫合や手術を受けられたことがおありの場合は、その部位と内容をお書き下さい。)

記入例:
・2019年7月 目の下と法令線にヒアルロン酸注入(ボリューマ)
・2018年2月頃、頬の外側の下あたりに脂肪溶解注射を3回(※「頬」に関しては、内側・外側を区別してご記載下さい。こちらのページの最初の図の②が内側、④が外側になります。)

特に注入治療(ヒアルロン酸、PRPなど)については、部位および注入剤の名称をご記入下さい。(場合によってはグロースファクターの治療に影響を及ぼすことがあるため)

ヒアルロン酸注入を以前受けられた方は、こちらの注意事項をご覧下さい。

その他の注入治療を以前受けられた方は、こちらの注意事項をご覧下さい。

脱脂手術を以前受けられた方は、「注入治療の有無(有りの場合は、その詳細も)」も必ずご記載ください。(注入治療なしの場合は、「脱脂のみ」とご記載いただければ幸いです。)

既往歴・内服薬(+その他の特記事項:妊娠・授乳中など)もおありでしたら全てご記入ください。(治療歴や内服等は、美容とは関係ないことでも当院の治療に大きく影響することがありますので、サプリメントやセルフケアなども含めて全てご記載下さい。)

治療歴・既往歴・内服薬については、記載漏れがあった場合、その内容によっては当日施術不可となることがあり、その場合は、当日キャンセル扱いとなり、施術料の50%のキャンセル料が発生することをご了承下さい。)
他院様にてヒアルロン酸注入を受けられた方は、こちらをご覧下さい。

他院様にて3か月以内にHIFU、サーマクールなどの照射治療を受けられた方は、こちらをご覧下さい。

芸能関係のお仕事・メディアへの露出をされている方は、その旨をお申し出いただけますでしょうか?(施術方法自体を変えることはありませんが、特別な配慮が必要な場合があります。)
・お写真が添付できなかった場合(写真が容量オーバーになった場合)
一旦「お写真なし」でフォーム内の情報のみお送りいただき、その後、当院からの「お写真依頼の返信メール」に対して、ご返信メールで画像のみをお送りいただくと最もスムーズです。あるいは、直接eメールからのお問い合わせも可能ですので、その場合は、以下のメールアドレス宛にお送りいただければ幸いです(その場合は、当ページのフォーム情報を、一番最後の「治療歴」まで含めて、全てテキストでお書き下さい。)
info★ft-bc.jp(★を@置き換えてメールして下さい)

・返信メールが5日間経っても届かない場合
携帯メールアドレスの場合、 携帯の迷惑メール設定において、パソコンからのメールを拒否設定にされている可能性があります。
「ドメイン指定拒否」や「パソコンからのメールを受信しない設定」を解除された上で再度お送りいただけますでしょうか?
なお、ご返信を差し上げるまで数日(最大1週間くらい)かかることがあります。

・お送りいただいた個人情報やお写真について
メール相談や当院受診により当院が取得した個人情報やお写真につきましては、当院のプライバシーポリシーに則り厳重に保管させていただきますが、後から破棄をご依頼されても応じることはできかねますので、あらかじめご了承下さい。

・当院にご来院歴がある方で、苗字が変わられた場合
お手数ですが、その旨をコメント欄などにご記載いただけますでしょうか?(「氏名欄」にカッコで書かれても結構です)
当院での治療歴の確認をスムーズに行うため、ご協力のほどよろしくお願いいたします。